Концепция Tissue Master (TMC): инновации для сохранения альвеолярного отростка

The Tissue Master Concept (TMC): innovations for alveolar ridge preservation

Авторы исследования: Штефан Ноймайер

Удаление зуба приводит к резорбтивным процессам, которые могут привести к значительной потере объема альвеолы. В результате данный дефицит объема кости может затруднить последующую имплантацию и протезирование. Применяются различные методы аугментации альвеолярного отростка для снижения вероятности возникновения данного осложнения. Все эти методы являются инвазивными, большинство включают использование заменителей кости, и, особенно в случае более крупных дефектов, требуют значительных хирургических навыков. Давно известно, что удаленный зуб обладает значительным биорегенеративным потенциалом при реплантации. Данное явление лежит в основе представленной методики: Сегменты корня ранее удаленного зуба реплантируют и экструдируют после кратковременного периода заживления.

Клинический протокол

С поверхности зуба производится снятие твердых зубных отложений. Последующее удаление зуба производится максимально аккуратно без механического нарушения целостности десны. Удаленный зуб помещается в стерильный физиологический раствор. Зуб отсекается примерно на 2 мм ниже надальвеолярного волокнистого аппарата или ниже круговой периодонтальной связки, чтобы произвести активную реплантацию фрагмента высотой около 2–3 мм. После удаления корневой канал герметизируется адгезивным цементом (RelyX Unicem, 3M ESPE; или Clearfil SA, Kuraray). Затем сегмент корня реплантируется в исходное положение и покрывается защитной пленкой (рис. 1). В случаях с вестибулярным оголением десны у моляров верхней челюсти, для реплантации могут быть использованы сегменты корня из небного корня этих зубов (рис. 2). После периода фиксации длиной в 10 дней перемещенный сегмент экструдируется примерно на 2 мм в течение 2-5 дней с расчетом на дальнейшую вертикальную потерю альвеолярного объема. Экструзия осуществляется с помощью эластичных резиновых колец и набора экструзионных и стержневых блоков (TMC Extrusion, Komet) (рис. 3). Далее с помощью композитной шины производится фиксация реплантированного сегмента на 8-10 недель.

Почти все этапы лечения осуществляются с помощью стандартных хирургических инструментов. Зубы выдвигаются с помощью элеваторов Bein и удаляются с помощью щипцов анатомической формы. Последующая резекция выполняется горизонтально с помощью алмазного диска или дрели Lindemann, охлаждаемой стерильным физиологическим раствором.

Результаты:

Клинические наблюдения, оценка DVT (Deep venous thrombosis) и сравнение 3D моделей показали, что все альвеолярные структуры (в особенности вестибулярная кость, которая обычно резорбируется) могут быть почти полностью сохранены с помощью реплантации.

Заживление происходит в течение 10 дней без осложнений. Если сегменты корня получены от другого корня того же зуба, то необходим более длительный период заживления (30 дней), если они не идентичны в объеме (рис. 2).

Сравнение 3D моделей демонстрирует, что с помощью реплантации сегментов можно значительно сохранить ткани альвеолярного отростка. Уровень потери небной и язычной ткани в вертикальном и горизонтальном измерениях очень низкий. Потеря тканей в области вестибулярной кости находится в том же диапазоне и очень низка (рис. 4).

На данных фотографиях мы видим, что экструзия перемещенных сегментов корня приводит к корональному смещению края десны и увеличению зоны прикрепленной десны (рис. 5 и 6) примерно 80% от экструзионного движения.

Во всех случаях экструзия перемещенных сегментов приводила к вертикальному движению соседних структур альвеолярной ткани. Вертикальное увеличение костной ткани замечается и в лунке, и в вестибулярной кости.

Вертикальные изменения менее выражены в оральной кости. Рентгенограммы и снимки DVT показывают, что лунка зуба полностью заполняется костной тканью через 8-10 недель (рис. 5 и 6).

Выводы:

Качество, количество и стабильность костной ткани вокруг имплантата имеет фундаментальное значение для дальнейшего результата лечения, поэтому очень важно устанавливать имплантаты только в стабильное костное ложе и как можно лучше подготавливать участок для размещения имплантата.

В данном подходе периодонтальная связка и структура волокон над поверхностью отростка играют главную роль в сохранении, развитии и регенерации альвеолярных структур. Наличие зуба или сегмента влияет на сохранение или регенерацию альвеолярных структур. Неоднократно было показано, что экструзия зуба вызывает движение всех структур твердых и мягких тканей, граничащих с зубом. Это используется, например, при коррекции линии контура десны для достижения эстетического результата. Регенерация утраченной альвеолярной ткани возможна посредством экструзии даже при наличии прогрессирующих заболеваниях пародонта. На основе данных закономерностей различные авторы использовали экструзию зубов для подготовки кости для дальнейшей имплантации. Следует отметить положительное влияние данной процедуры на все структуры альвеолярных тканей. 13-15 Недостатком является продолжительность периода ожидания перед установкой имплантата.

Использование сегментов корня в данной концепции является новым подходом. Результаты отчетливо демонстрируют, что разницы между использованием перемещенных и экструдированных сегментов корня или целых зубов нет.

Еще одним преимуществом новой техники является возможность исследовать апикальные ткани непосредственно через открытую лунку зуба, то есть малоинвазивно и без разрезов десны. Это важно, особенно в сложных эстетических ситуациях, например, при наличии высокой линии улыбки у пациента.

Данные результаты показывают, что заполнение лунки костным материалом завершается через 8-10 недель. Таким образом, временной промежуток между ортодонтическим лечением и имплантацией, предложенный Zachrisson, может быть значительно сокращен. В свою очередь это сокращает и весь период лечения.16. Установка цельных имплантатов Aesthura Immediate в области кости, подготовленные данным методом, не показала каких-либо различий по сравнению со стандартной процедурой отсроченной имплантации. Стабильность полученных результатов сохранения тканей позволяет предположить, что результат лечения является воспроизводимым и предсказуемым. При использовании данного метода также можно осуществлять эстетическую коррекцию линии десен при протезировании на имплантатах.

Данный метод способствует сохранению и регенерации всех костных альвеолярных структур после удаления зуба. Полученный в результате лечения участок костной ткани обеспечивает достаточную основу для протезирования в краткие сроки, гарантируя стабильность имплантата и удовлетворительный эстетический результат. Необходимы дальнейшие исследования для изучения всего потенциала данного инновационного метода.

Заключение

1. Реплантация и экструзия сегментов корней способствует сохранению и восстановлению альвеолярных твердых и мягких тканей. Также используется естественный потенциал регенерации тканей, вызванной экструзией.

2. Результаты предсказуемы и демонстрируют малозначительную потерю объема костной ткани.

3. Результаты отвечают высоким функциональным и эстетическим требованиям и, как минимум, не уступают по своей эффективности методам аугментации.

4. Данная процедура проста в исполнении, малоинвазивна и не требует значительных временных или денежных ресурсов.

5. Чтобы исследовать весь потенциал данного метода, необходимы дальнейшие исследования.

Link to the original article