|
+7 (351) 216-20-90 |
|
|
Восстановление и сохранение тканей пародонта и альвеолярного отростка с помощью экструзии: Создание практически совершенного ложа для имплантата Авторы исследования: Штефан Ноймайер Удаление, реплантация, экструзия и имплантация зуба Главной целью реплантации и экструзии сегмента корня является сохранение и восстановление альвеолярной ткани. • Сохранение альвеолярных структур достигается с помощью реплантации • Целью экструзии является корональное смещение альвеолярных структур • Данная концепция логична, проста в исполнении и эффективна • Дизайн необходимых для процедуры инструментов хорошо продуман Проводя реплантацию и экструзию сегментов корня, врач использует биологический потенциал волокон альвеолярного отростка и периодонтальной связки. Этапы лечения малоинвазивны, не требуют значительных временных затрат и легко переносятся пациентами, тем самым устраняя необходимость в хирургическом вмешательстве. Сегмент корня может быть реплантирован, если периодонтальная связка, окружающая удаляемые зубы, не повреждена. После аккуратного удаления зуба, сегмент корня отсекается и реплантируется в альвеолы. По причине того, что данные сегменты зафиксированны и абсолютно неподвижны, волокна периодонтит восстанавливаются в течение нескольких дней. В случае, если сегменты не конгруэнтны по форме, необходим более длительный промежуток в 30 дней. Прочно зафиксированные сегменты затем подготавливаются к последующей экструзии с помощью наборов инструментов 4628 и 4629. Реплантация сегмента корня предотвращает резорбцию вестибулярной кости, а последующая экструзия способствует вертикальному развитию мягких и твердых тканей. Приобретенная ткань не только улучшает внешний вид, но и способствует достижению наилучших результатов дальнейшего протезования с опорой на имплантаты. После выполненной экструзии сегмента, восстановительный период перед имплантацией составляет 4-6 недель для нижней челюсти и 8-10 недель для верхней челюсти. После этого можно устанавливать имплантат в полностью сохраненный альвеолярный отросток без проведения дополнительной аугментации. Стабильность циркулярной кости 1 мм вокруг имплантата является лучшей защитой от развития периимплантита на более позднем этапе. Техника экструзии является ценным вспомогательным методом для формирования оптимального ложа для имплантата. Даже экструзия зуба с пародонтальным дефектом может помочь создать идеальное ложе для имплантации. Экструзия всегда осуществляется с максимально возможной силой. Если экструдируется корень всего зуба, до имплантации необходимо ожидать 4-6 месяцев. В данном случае, с помощью экструзии возможно добиться значительного улучшенния костного ложа для дальнейшей имплантации. Метод экструзии основан на биологических законах и способствует достижению предсказуемого и устойчивого в течение длительного периода времени результата.Сначала зуб укорачивается до уровня десны для получения достаточного расстояния для проведения экструзии. В зубе высверливается углубление для установки экструзионного штифта. Затем штифт закрепляется в зубе с помощью композитного материала. Затем приспособление 97503 (См. рисунок) ставится в необходимое положение и тоже фиксируется с помощью композита. Система штифтов уже имеет идеальную структуру для соединения с композитом. Экструзиционный механизм крепится к зубу, тем самым осуществляя противодействующую функцию по отношению к дентальной резинке. Таким образом зуб находится под постоянным давлением. В зависимости от анатомии корня, зуб смещается через 3 – 10 дней. Пациенту необходимо сменять дентальные резинки дважды в день. Экструзия может осуществляться на всех видах зубов. В отличие от ортодонтии, при экструзии используется максимальная сила натяжения резинок. Удаление зуба с помощью экструзии Зуб, который в скором времени будет удален, можно “пре-экструдировать”. После примерно 1-2 дней зуб достигает подвижности 1-2 степени, что делает процесс удаления зуба значительно легче. В большинстве случаев даже моляры могут быть удалены с помощью этой техники. Техника экструзии также может применяться для удаления разрушенного зуба. Удаление, отсечение, реплантация и экструзия зуба Сегмент зуба отсекается и репланрируется, если его можно удалить без повреждения тканей альвеолярного отростка и периодонтальной связки. Для успешной реплантации необходимо 2 мм периодонтальной связки у на поверхности сегмента корня и значительный объем неповрежденной ткани альвеол. После удаления зуба его корень отсекается с помощью инструмента из карбида вольфрама (H254E), оставляя 2 мм периодонтальной связки. Во время обработки зуб удерживается специальным пинцетом и смазывается хлоридом натрия, чтобы максимально сохранить периодонтальную связку. Полость пульпы заполняется композитом для препятствия проникновению бактерий. Подготовленный корень соответствующей формы интегрируется в соседние ткани в течение нескольких дней. Даже фрагменты корня несоответствующей формы могут быть успешно реплантированны на растоянии в 2 мм от альвеолярной стенки, но в это случае период фиксации в фазе заживления подливается до 30 дней. Необходимо гарантировать абсолютную неподвижность реплантированных сегментов в период заживления! По истечении нескольких дней после реплантации, сегмент корня готов к экструзии. После этого перемещенный фрагмент фиксируют для дальнейшей фазы созревания кости. Данный период занимает 8 – 10 недель для верхней челюсти и 4 – 6 для нижней. Сегмент корня удаляется для дальнейшего проведения имплантации. Затем можно проводить имплантацию в восстановленную кость. Благодаря экструзионной терапии, за короткий промежуток времени естественная костная ткань значительно обновляется. Первоначальный объем кости и тканей полностью сохраняется или даже увеличивается с помощью реплантации фрагмента корня. Дальнейшая имплантация будет иметь лучший результат, а также данный результат благотворно повлияет на дальнейшее протезирование. [ 1 ] 46 двухкорневой зуб с глубоким парадонтологическим дефектом [ 2 ] Удаленный зуб [ 3 ] Отсеченый удаленый зуб с круговой связкой на обоих корнях [ 4 ] Реплантированный сегмент [ 5 ] Экструзия сегмента корня [ 6 ] Рентгенографический снимок, демонстрирующий корональное движение [ 7 ] Рентгенографический снимок, демонстрирующий естественную аугментацию. [ 8 ] Вид лунки после удаления [ 9 ] Установка имплантата сразу после извлечения реплантированного сегмента корня [ 10 ] Результат: установленный интегрированный протез с опорой на имплантаты [ 1 ] Подготовленный для реплантации отсеченый зуб с 2 мм периодонтальной связки на поверхности корня. [ 2 ] Экструзия зуба на 2 мм после периода заживления. [ 3 ] Фаза “отдыха” после экструзии, сохранение всех мягких и твердых тканей. [ 4 ] Сохранение и восстановление вестибулярной кости вследствие экструзиционной терапии. [ 5 ] Малоинвазивная имплантация. Наблюдается достаточный объем кости и мягких тканей. [ 6 ] Здоровая десна с удовлетворительным эстетичным контуром. [ 1 ] Травма резцов. Впервые пациент был осмотрен через две недели после получения первичной медицинской помощи в стоматологической поликлинике местной районной больницы. Повреждение зубов и мягких тканей (край десны у зуба 11 уменьшился на 2–3 мм). [ 2 ] Аккуратное удаление корней после экструзии и реплантации сегментов 12 и 11 зубов соответствующей(конгруэнтной) формы и не конгруэнтный сегмент центральной трети корня 11 зуба в альвеоле 21 зуба. Время ожидания: 30 дней. [ 3 ] Фаза созревания кости после проведенной на 2 мм экструзии. К корню зуба с помощью композита прикреплено временное удерживающее приспособление. [ 4 ] Полностью восстановленная альвеолярная ткань под сегментов реплантированного корня. Вестибулярная кость полностью сохранена. [ 5 ] Два установленных имплантата. Контур десны полностью восстановлен. [ 6 ] Протезирование с опорой на имплантатах через месяц после лечения. Обратите внимание на высокую линюю улыбки пациента. [ 1 ] Аккуратное извлечение целого зуба с множественными корнями . [ 2 ] Полностью сохраненная костная ткань после удаления. [ 3 ] Удаленные зубные корни с нетронутой периодонтальной связкой. Зубные каналы заполнены композитным материалом и готовы для реплантации. [ 4 ] После периода заживления длиной в 10 дней зуб экструдировался на 2 мм. [ 5 ] После удаления фрагмента зуба костная и мягкая ткани готовы к последующей имплантации (малоинвазивным способом и с предсказуемыми долгосрочными результатами). [ 6 ] Коронка зуба с гармоничной и здоровой линией десен. [ 1 ] 22 зуб, неподлежащий лечению. [ 2 ] Отсеченый фрагмент зуба с неповрежненной периодонтальной связкой. Зубной канал заполнен композитным веществом для препятствия проникновению бактерий. [ 3 ] Реплантированный сегмент зуба, зафиксированный на 10 дней. [ 4 ] Приклеенное временное приспособление. Сегмент зуба готов к экструзии. [ 5 ] Результат успешной экструзии после на 2 мм после 3 – 5 дней. Ей предшествовала фиксация данного сегмента временным приспособлением в верхней челюсти на 8-10 недель для созревания кости. Последующая имплантация осуществляется в полностью постановленных мягких и твердых тканях. Была полностью предотвращена резорбция альвеолярных тканей. [ 6 ] Протезирование с опорой на имплантаты с сохраненными мягкими и твердыми тканями благодаря экструзионной терапии. |
|